Заболевания органов дыхания

Статистика утверждает, что заболевания органов дыхания у детей являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Их доля составляет примерно 70% в структуре общей детской заболеваемости. Проблемы дыхательной системы могут возникать с первых секунд после рождения и на протяжении всего детского возраста.
Дыхательные пути ребенка полностью созревают к началу пубертатного периода. До этого времени существуют отличия дыхательной системы детей и взрослых людей. Основные особенности у маленького пациента следующие:
* Носовые ходы ребенка сужены, а нижний носовой ход практически отсутствует до 4 лет.
* Слизистая носа нежная, богата сосудами, которые при воспалении расширяются.
* Лимфоидная ткань носоглотки более развита, часто гипертрофирована, что затрудняет дыхание.
* Гортань и голосовая щель сужены, связки укорочены.
* Легочная ткань имеет повышенную плотность.
* Глубина дыхания меньше.
* Дыхательная мускулатура развита слабо.
* Физиологически частота дыхательных движений повышена.
* Характер дыхания у новорожденных неустойчивый.
* Бронхи чаще подвержены сужению просвета по сравнению со взрослыми.
Это является предпосылками к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей, бронхитам и пневмониям.

Основные симптомы, указывающие на проблемы в системе органов дыхания у малыша, сводятся к следующим:
* Затрудненное носовое дыхание.
* Заложенность носа.
* Насморк (разный по цвету и консистенции).
* Повышенная температура.
* Повышение частоты дыхания.
* Уменьшение глубины дыхания.
* Одышка.
* Кашель.
* Отделение мокроты.
* Изменение цвета кожи в области носогубного треугольника – появление синюшного оттенка (цианоз).
Сочетание симптомов меняется в зависимости от вовлеченности в болезнь различных отделов дыхательной системы.

Диагностика
Для постановки диагноза используются общие методы диагностики, начиная с расспроса родителей и ребенка о симптомах и начале заболевания. Осмотр позволяет выявить цианоз носогубного треугольника, наличие отделяемого из носа, степень участия дыхательной мускулатуры в акте дыхания, затрудненность вдоха или выдоха. Осмотр ротовой полости и носа. Перкуссия (простукивание) и аускультация (прослушивание) легких дает представление о состоянии бронхов и легочной ткани. Рентгенологический метод исследования является одним из самых информативных. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемой мокроты, аллергологические и иммунологические тесты.
Рассмотрим обструктивный бронхит:
Обструктивный бронхит, основным признаком которого является сужение (обструкция) бронхов и развивающееся в результате затруднение выдоха, – весьма распространенный вариант поражения нижних дыхательных путей среди детей, особенно младшего возраста. Предпосылки для развития обструкции у малышей даже на фоне относительно легко протекающих ОРВИ создает физиологически узкий просвет бронхов у детей в возрасте до 3 лет.
При своей высокой распространенности обструктивный бронхит имеет весьма яркую клинику, зачастую пугающую родителей, что приводит к залечиванию ребенка сильнодействующими и не всегда нужными лекарственными средствами.
Основные симптомы обструктивного бронхита:
* громкое, слышимое на расстоянии свистящее или хриплое дыхание;
* вздутие грудной клетки и втяжение межреберных промежутков во время дыхания;
* приступообразный мучительный кашель, иногда до рвоты;
* тахикардия.
Чем опасен обструктивный бронхит: бронхиты обычно протекают нетяжело и хорошо поддаются лечению в домашних условиях. Однако присоединение обструкции утяжеляет состояние ребенка, а в ряде случаев может представлять серьезную угрозу его жизни.

Первый эпизод бронхиальной обструкции, как правило, страшно пугает родителей и является причиной госпитализации ребенка, что, в общем оправданно, принимая во внимание душевное состояние родителей, отсутствие у них опыта и знаний, а также отсутствие ингалятора(небулайзера) и бронхорасширяющих препаратов в домашней аптечке. При следующем эпизоде родители должны научиться грамотно действовать в подобной ситуации. Если у вашего ребенка возник эпизод бронхиальной обструкции, то вы должны учесть, что он с высокой степенью вероятности может повториться в будущем. Во избежание повторных госпитализаций вам необходимо не только научиться бороться с этим состоянием, но и иметь для этого специально укомплектованную домашнюю аптечку.
Когда требуется экстренная госпитализация:
* выраженный интоксикационный синдром при обструктивном бронхите — показание к госпитализации;
* обструкция у ребенка в возрасте до 1 года;
* на фоне обструкции выражены симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, вялость, резкое снижение аппетита, тошнота);
* появляются симптомы дыхательной недостаточности: одышка и акроцианоз. Одышка – это увеличение частоты дыхательных движений на 10 % и более по сравнению с возрастной нормой. Следует учитывать, что частота дыхания у детей весьма вариабельна и сильно возрастает при беспокойстве, плаче, во время игры. Поэтому подсчет лучше всего производить во время сна. Для детей младшего возраста (1–3 года) при неосложненном бронхите частота дыхания во сне не должна превышать 40 в 1 минуту. Акроцианоз – это появление синюшности ногтей, носогубного треугольника, свидетельствующей о недостатке кислорода.
Но и в тех случаях, когда ребенок получает лечение дома, это не должно означать отсутствие врачебной консультации. Даже если малыш склонен к частым обструкциям и со схемой лечения вы прекрасно знакомы, осмотром врача пренебрегать не стоит. Врач определит нуждаемость ребенка в тех или иных медикаментах, подкорректирует их дозировку в зависимости от тяжести состояния. Кроме того, не забывайте, что под маской обструктивного бронхита может скрываться пневмония, а часто повторяющиеся обструкции нередко приводят к формированию бронхиальной астмы.

Во время приступа первым делом необходимо дать приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок. Рассстегнуть стесняющую одежду, распеленать ребенка. Создать "тропический климат". Купировать приступ у ребенка можно только при помощи бронхорасширяющих препаратов, которые были назначены специалистом. Лечение бронхоспазма у ребенка предполагает устранение причины развития заболевания. В том случае, если основанием для возникновения приступов является бронхит, то терапия в первую очередь направлена на его устранение.

Лечение обструктивного бронхита
Режим
Постельный режим показан ребенку только на фоне температуры. При ее отсутствии режим относительно свободный, но желательно контролировать физическую активность ребенка: большинство детей субъективно хорошо переносят обструкцию и могут бегать и играть до появления выраженной одышки.
Прогулки на свежем воздухе не только разрешены, но даже рекомендованы – гулять можно дважды в день по 1–1,5 часа. С ребенком следует гулять ежедневно, одевая его соответственно времени года и погодным условиям (при сильном ветре и морозе прогулки исключаются). Места для прогулок следует выбирать, придерживаясь следующих правил: вдали от пыльных дорог и автомобильных трасс; вдали от детских площадок и других скоплений детей, чтобы не провоцировать ребенка на активные игры.
Диета
В период лихорадки показана легкоусвояемая витаминизированная пища в теплом виде, жидкой и полужидкой консистенции. На весь период заболевания рекомендуется обильное питье, способствующее снятию интоксикации и разжижению мокроты: компоты и морсы из свежих ягод, отвары сухофруктов, свежевыжатые соки (не из цитрусовых), некрепкий чай, щелочная минеральная вода. Из питания исключаются мед, шоколад, цитрусовые (кроме чая с лимоном), пряности – это высокоаллергенные продукты, способные вызвать бронхоспазм.
Гигиена жилища и другие особенности ухода за больным ребенком
Обязательно ежедневно проветривать помещение, в особенности перед сном (в отсутствие ребенка). Желательно ежедневно проводить влажную уборку, хотя бы частично, но без использования моющих и дезинфицирующих средств, тем более хлорсодержащих. Контролируйте влажность воздуха: летом и зимой в хорошо протапливаемых помещениях пользуйтесь увлажнителями или заменяйте их подручными средствами (сбрызгивайте из пульверизатора сетки на окнах и занавески, ставьте в комнате емкость с водой и т. д.). Чрезмерно сухой воздух утяжеляет и затягивает болезнь, способствует возникновению обострений.

Медикаментозное лечение
Антибиотики и противовирусные: что же касается данной группы препаратов, то назначение и выбор препарата должны производиться только врачом при их необходимости.
Средства от кашля: при обструктивном бронхите очень эффективно лечение с использованием небулайзера. Обязательным условием эффективного лечения является обеспечение отхождения мокроты, для чего используются современные мукорегуляторные препараты, способствующие разжижению вязкой мокроты и ее скорейшему отхождению. Когда кашель из мучительного приступообразного переходит во влажный, а мокрота становится менее вязкой, но все еще плохо отходит, мукорегуляторы заменяют на отхаркивающие средства растительного происхождения. Противокашлевые кодеинсодержащие препараты не показаны и могут быть рекомендованы (только врачом) при навязчивом приступообразном сухом кашле с обязательным контролем состояния ребенка и коррекцией лечения.
Препараты для купирования обструкции и снятия бронхоспазма: оптимальный вариант снятия обструкции – ингаляция через небулайзер. Детям младшего возраста рекомендуют ингаляции с бронхорасширяющими препаратами в разведении с физиологическим раствором. Ингаляции проводят 2–3 раза в день (при необходимости возможно и чаще) до снятия выраженной обструкции, затем продолжают выполнять их на ночь. Дозировка, кратность ингаляций и продолжительность курса в каждом случае согласовывается с лечащим врачом.
Противоаллергические средства: антигистаминные средства показаны детям с аллергическими проявлениями и склонностью к аллергическим реакциям.
Гормоны: гормональные препараты позволяют быстро снять воспаление и обструкцию бронхов. Показаны они при тяжелом и среднетяжелом течении обструктивного бронхита и назначаются обычно ингаляционно (через небулайзер).
Другие препараты: на фоне высокой температуры обязательно использование жаропонижающих средств.
Массаж и лечебная гимнастика:для улучшения отхождения мокроты используется массаж, гимнастика и специальные положения тела (постуральный дренаж). Массаж проводится вибрационный: поколачивание по спине ребенка ладонями, сложенными «лодочкой». Старших детей просят делать глубокий вдох, плавный длительный выдох и на выдохе осуществляют постукивание. Малышей укладывают, подложив под животик подушку (головкой вниз) и делают массаж, быстро поколачивая кончиками пальцев.
Постуральный дренаж осуществляется следующим образом: ребенок утром, не вставая с постели, свешивается головой и туловищем с кровати, упираясь ладонями или предплечьями в пол, и остается в таком положении минут 15–20.
Гимнастику следует проводить с одновременным выполнением дыхательных упражнений на усиленный выдох. В качестве отдельных дыхательных упражнений подойдет задувание свечи, надувание воздушных шариков.

Профилактика
Чтобы предотвратить заболевания органов дыхания у ребенка, надо побеспокоиться об этом на этапе планирования беременности. Следует пройти обследование на наличие ИППП, санировать очаги инфекции. Во время беременности правильно питаться, принимать витамино-минеральные комплексы, избегать контактов с заболевшими простудными заболеваниями, не посещать массовые мероприятия в период подъема гриппа и ОРВИ.
С момента рождения нужно выполнять рекомендации педиатра и патронажной медсестры, не пренебрегать грудным вскармливанием и закаливающими процедурами. Ребенок должен полноценно и рационально питаться, получать витамины и минералы, иметь правильный распорядок дня.
Детям рекомендуются дозированные физические нагрузки, ограничение от чрезмерного пользования компьютером и другими гаджетами! Прогулки в лесу, парке, поездки на море гораздо полезнее!
Не стоит забывать о проведении профилактических прививок!!!

В случае заболевания вам не обойтись без врачебного наблюдения. Однако до прихода врача приложите максимум усилий по обеспечению питьевого режима и комфортных условий пребывания заболевшего в прохладном хорошо увлажненном помещении.

Не болейте! Будьте Здоровы!